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《河池市城乡居民基本医疗保险基金统筹管理暂行办法》政策解读

2020-04-09 18:50     来源:河池市医疗保障局
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一、政策出台背景

(一)根据《广西壮族自治区威尼斯国际官方网站关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(桂政发〔2016 53号)(以下简称:53号文件)精神,要求从2016年底开始将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险(以下简称:城乡居民医保),整合的内容包括:统一管理体制、统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等八个统一。目前,我市除统一基金管理外,其他7个统一内容整合完毕。

(二)区内其他市已经根据53号文件的要求,基本实现城乡居民医保基金市级统筹。

(三)城乡居民医保基金实行市级统筹是解决当前我市城乡居民医保存在诸多问题的有效办法。存在问题有:一是异地就医即时结算工作不顺畅。全国异地就医平台只与市级经办机构结算相关费用,而市级经办机构没有直接管理城乡居民医保基金,清算环节多,结算时间长。同时,自治区异地就医平台要求缴纳的异地就医预付金也无法及时支付,自治区医疗保障局意见很大。二是基金统筹层次低,基金抗风险能力不足。目前,我市城乡居民医保是实行县级统筹,统筹层次低,部分县(区)基金支付已经接近预警规定的边缘,基金支付风险增大。三是基金管理风险大。目前全市城乡居民医保基金历年滚存结余约为18亿元,结余量大,管理还不够规范,存在较大风险。

综上所述,我们认为实行城乡居民医保基金市级统筹很有必要。城乡居民医保基金实行市级统筹,不但能提高基金统筹层次,增强基金抗风险能力,还可以使城乡居民医保制度更加公平、基金管理更加规范、基金运行更加安全、基金利用更加有效,也可以有效理顺当前异地就医结算不顺畅的问题。

二、政策出台依据

(一)国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见(国发〔20163号)。

(二)广西壮族自治区威尼斯国际官方网站关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(桂政发〔201653号)。

三、政策主要内容

主要内容涉及基金统筹、账户设置、基金预决算、基金征缴、基金支出和基金管理等。

(一)基金统筹。全市城乡居民医保基金实行市级统筹,统收统支,纳入市城乡居民医保基金财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,单独建账,独立核算。

(二)基金账户设置。市财政局设立城乡居民医保基金财政专户,市医保中心设立城乡居民医保基金支出户,支出户除用于接收市财政专户拨入基金、暂存城乡居民医保支付费用、暂存该账户利息收入以及向县(区)支出户、全国异地就医结算平台划拨基金和向定点医药机构或个人拨付相关费用外,不得发生其他收支业务。市医保中心支出户预留1个月待遇支付的周转金。县(区)医保中心设立城乡居民医保基金支出户,不再设立城乡居民医保基金收入户。

(三)基金预决算。全市城乡居民医保基金的预决算由市医保中心会同税务机关编制草案,由市医疗保障局、市税务局审核后报市财政局。市财政局复核后,由市财政局、市医疗保障局和市税务局联合报市威尼斯国际官方网站,经市人民代表大会批准后,批复税务机关和市医保中心执行。

(四)基金征缴。全市城乡居民医保基金实行统一缴费标准,县(区)税务局征收的基金收入缴入市级国库。县(区)当年本级财政补助资金要在当年12月底前全额上划市财政专户。自治区财政厅直接下达拨付到县(区)的中央、自治区财政补助资金,县(区)在收到款后按自治区政策文件规定上划市财政专户。城乡居民医保基金市级统筹前各县(区)历年滚存结余的基金(含原新农合基金),在经审计确认后全部上划市财政专户管理。

(五)基金支出。基金支付实行总额控制。市医保中心根据市人大批准的当年基金支出预算总额,编制全市基金付费总额控制指标,报市医疗保障局和市财政局批复后实施。

(六)基金管理。经办机构应当建立健全业务经办、基金管理等内部控制制度,定期向社会公告基金收支和结余情况,接受社会监督。医疗保障行政部门对基金的管理、使用情况进行监督检查,财政、审计部门按照各自职责,对基金的收支管理情况实施审计监督。对基金管理中的违法行为,按照《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国预算法》、《财政违法行为处罚处分条例》等法律法规追究法律责任。涉嫌犯罪的,依法移送司法机关处理。

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